“叮叮”手機震動，屏幕亮起，一條短信打破了春節(jié)的喜慶氛圍，將我拉回到一個月前那緊張的救治時刻。 “張醫(yī)生您好！我父親已于2月2日出院，回家休養(yǎng)，老人的狀態(tài)已經(jīng)大有好轉(zhuǎn)，只是進食量少……非常感謝您給予老人的積極診療，并且給予了清晰準(zhǔn)確的治療方向，我代表家里人向您致以誠摯的感謝！今天是大年初一，恭祝您三餐煙火暖，四季皆安然，歡愉且勝意，萬事盡可期！龍年大吉！”
短信的溫暖將我?guī)Щ亓艘粋€月前的那個冬日。那天一位不明原因腹水的老人來到我的門診，“快救救我吧大夫”，他面容痛苦的敘述著自己已經(jīng)忍受了一周多的腹脹之苦，先后輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院，做了腹部CT等檢查，均未能明確病因，癥狀日益嚴(yán)重，已兩三天無法進食。
“老先生您別著急，治療腹水的方法很多，但咱們需要先找到病因，對癥治療。您以前有過什么病史啊，尤其是肝病、腎病、心臟病……平時喝酒嗎？”我耐心地安慰著老人，并詳細了解老人既往病史。
“我得過高血壓、房顫，平時身體還挺好的。酒一直喝，不多，每天能喝2-3兩吧。”有飲酒習(xí)慣，我心里默想，難道是酒精性肝硬化的腹水？那心臟也得重點查一查。
問診后我進一步為病人進行了查體，并沒有看到肝病常見的肝掌、蜘蛛痣等臨床表現(xiàn)，下肢也沒有水腫，最主要的是患者肚子膨隆得不是很嚴(yán)重，但摸起來柔韌感很強。結(jié)合老先生在外院的腹部CT，能除外肝硬化、門脈高壓繼發(fā)的腹水，胸部CT也沒有肺結(jié)核的征象，但可以看到雙側(cè)胸膜局部增厚，腹水超聲提示平臥位深度9cm。
“您以前得過結(jié)核或者接觸過結(jié)核的患者嗎，最近一段時間有體重下降嗎？”
“我沒得過結(jié)核，我父親曾經(jīng)好像得過，但好了。我這兩天不吃東西可能體重輕了吧。”
“好的，那咱們還得做一些檢查，抽個腹水做個化驗，我也給您先用些利尿的藥物。”
我們抽取了腹水，檢查提示滲出性腹水，患者ADA（腺苷脫氨酶）的數(shù)值較高引起了我們的注意，結(jié)合患者腹部的揉面感，我們懷疑這是一位結(jié)核性腹膜炎的病人。
“您平時有自己感覺發(fā)熱嗎，晚上睡覺容易出汗嗎？”
在患者均給出否定的答案后，我們進一步給患者完善了PPD（結(jié)核菌素試驗）和結(jié)核桿菌感染T細胞檢查。在這期間給予利尿、抗感染、營養(yǎng)支持治療，患者癥狀并沒有任何好轉(zhuǎn)，進食量很少，并開始出現(xiàn)間斷發(fā)熱，熱度基本在38.5℃以下，這些癥狀均符合結(jié)核發(fā)熱的特點。但上述兩項檢查報告結(jié)果卻顯示陰性，但理論上并不能除外結(jié)核，史瑞主任醫(yī)師看到結(jié)果提示道：“患者的免疫狀態(tài)低下也會讓這兩項結(jié)果陰性，并不能除外結(jié)核，可以讓家屬外送腹水到專科醫(yī)院查找結(jié)核桿菌，但估計陽性率也不會高，同時咱們可以完善腸鏡，除外腸結(jié)核可能。”
為了進一步明確腹水病因，我們一邊完善腸鏡檢查、復(fù)查腹部CT，一邊外送腹水查結(jié)核桿菌。患者的腸鏡顯示腸結(jié)核最常見的部位回盲部沒有異常，這除外了腸結(jié)核的可能。目前腹水病因仍不明確，只能等待腹水結(jié)核桿菌核酸檢測結(jié)果，看著患者和家屬著急又痛苦的情形，我一邊積極查閱資料一邊給予患者安慰。
終于，在焦急的等待中，我們收到了外院的檢測報告。“陽性！張大夫，明確原因了！我們明天轉(zhuǎn)去專科醫(yī)院治療了！”家屬興奮地告訴我這一消息。原來，老人確實患上了結(jié)核性腹膜炎。隨后，我們將老人轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)院進行抗結(jié)核治療。經(jīng)過一段時間的精心治療，老人的癥狀得到明顯緩解。
這條拜年短信不僅是對我工作的肯定和鼓勵，更是對我堅守初心、救死扶傷信念的鞭策。在未來的日子里，我將繼續(xù)努力提高自己的專業(yè)技能和服務(wù)水平，為更多患者的健康保駕護航。同時，我也深感團隊協(xié)作的重要性以及醫(yī)學(xué)知識的博大精深。每一次成功的救治都離不開團隊成員的共同努力和醫(yī)學(xué)知識的不斷更新。因此我將始終保持學(xué)習(xí)的熱情和對患者的關(guān)愛之心，為醫(yī)學(xué)事業(yè)貢獻自己的力量。