《中國中醫(yī)藥報》2012年11月9日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論痿證，全文如下：
《內(nèi)經(jīng)》論痿證
痿證，指四肢萎廢不能運動，肌肉逐漸萎縮致痿或者拘攣致痿。痿者，萎也。楊上善云：“以五臟熱，遂使皮膚、脈、筋、肉、骨緩痿屈弱不用，故名為痿。”《內(nèi)經(jīng)》又稱為“痿?L”、“痿疾”、“痿易”。其癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的四肢肌肉運動、知覺喪失相類似。《證治準(zhǔn)繩·雜病》記載：“痿者，手足痿軟而無力，百節(jié)緩縱而不收也。”
病因病機
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，痿證多由于五臟熱盛，熏灼五臟之陰，津枯液燥，影響到五臟所合的筋骨、肌肉、血脈、皮毛而成。《素問·痿論》云：“五臟因肺熱葉焦發(fā)為痿?L”，說明在痿證形成過程中肺熱是重要的致病因素。張介賓亦云：“觀所列五臟之證皆言為熱，而五臟之證又總于肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證。”可由水濕、濕熱或寒濕等外因所致，亦可由七情太過、遠行勞倦、房勞傷腎、陰液內(nèi)竭、脾胃氣虛等內(nèi)因造成。
外因
《素問·生氣通天論》云：“濕熱不攘，大筋??短，小筋弛長，??短為拘，弛長為痿。”《素問·氣交變大論》及《素問·六元正紀(jì)大論》亦論述了水濕、寒濕之邪所致之痿證。因此，就外邪而言，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為主要有濕熱、寒濕傷人所致。
內(nèi)因
《素問·痿論》云“有所失亡，所求不得”，“悲哀太甚”，“思想無窮，所愿不得”方面，強調(diào)情志所傷、氣郁生熱而成痿病。《靈樞·本神》亦指出：“恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥。”形勞過度，耗氣劫陰，陰不制陽，陽亢生熱致痿，如《素問·痿論》云“遠行勞倦”者。因此，就內(nèi)因而言，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為痿證主要由于情志內(nèi)傷或體虛勞倦等導(dǎo)致脾胃虛弱、肝腎不足、氣血虧少、肺熱葉焦等傷人所致。
總之，痿證實證常因熱邪、濕熱或者寒熱所致，虛證常因脾胃虛弱、七情內(nèi)傷、腎精虧損、氣血虧虛所致。病位涉及五臟，以肺脾肝腎為主。《證治準(zhǔn)繩·雜病》云：“是用五志、五勞、六淫，從臟氣所要者，各舉其一以為例耳。若會通八十一篇而言，便見五勞、五志、六淫，盡得成五臟之熱以為痿也。”《靈樞·經(jīng)脈》提出了導(dǎo)致痿證的總體病機乃“虛則痿?L”，不論何種病因所引發(fā)，痿證必因虛而發(fā)，導(dǎo)致形體不養(yǎng)而發(fā)病。
分類
五臟痿證
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，五臟與皮、肌、筋、脈、骨相應(yīng)，《素問·痿論》云：“肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。”五臟熱，使五體失去五臟精氣的濡養(yǎng)而發(fā)生痿?L、筋痿、脈痿、骨痿、肉痿，乃病發(fā)于中而表現(xiàn)于外。
痿?L ?L指下肢痿，痿?L統(tǒng)指四肢痿廢不用。《素問·痿論》云：“肺者，臟之長也，為心之蓋也。……五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿?L，此之謂也。”脾胃虛弱，化生氣血精微之力失常，肺熱熏灼，肺津枯涸，不能輸布津液于全身各處，內(nèi)不能灌溉于五臟，外不得輸精于筋骨皮毛，則筋脈肌肉失于濡養(yǎng)而日漸消瘦枯萎而不用。以皮膚憔悴、肌肉枯萎不用為特征。
筋痿 筋痿為筋脈拘攣而痿廢不用。由肝氣熱，肝腎陰虛，精血不足，筋膜干燥所致。以肢體拘急，喪失正常活動能力為特征。
骨痿 骨痿為因骨枯而痿弱不用。由熱邪攻伐腎陰，陰虧不能制約盛火，陰不制陽，陰虛更甚，精虛髓減，骨失所養(yǎng)所致。以腰脊不舉、步履無力為特征。
脈痿 脈痿關(guān)節(jié)松弛痿軟，為血脈虧虛，血虛失養(yǎng)所致。心熱則火上炎，血隨氣逆，下部氣血厥逆上行，則上脈實而下脈虛，血虛不濡潤筋脈，或因失血過多，血脈空虛而生脈痿。以脛部軟弱不能站立、膝踝關(guān)節(jié)不能屈伸為特征。
肉痿 肉痿因脾氣熱，或受濕濁之氣的侵犯所致。脾主肌肉而惡濕，脾氣熱則運化失職，熱盛傷津液，津傷則胃干而渴。濕邪浸漬于脾則脾失健運，津液不行，故不能濡養(yǎng)肌肉。以肌肉消瘦、麻木不仁為特征。
濕熱痿證
其病起于外因，感受于濕，濕郁化熱，濕熱浸淫經(jīng)脈。濕盛困陽，陽氣不能化精微；熱盛傷精血，筋脈失養(yǎng)，筋失柔潤而為痿。《素問·生氣通天論》云：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋??短，小筋弛長，??短為拘，弛長為痿。”
臨床表現(xiàn)以肢體逐漸痿軟無力，并以下肢為常見，或可兼見微腫、手足麻木、胸脘痞悶、小便澀赤熱痛、苔黃膩、脈濡數(shù)等濕熱之象。
脾胃虛弱痿證
脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾又主四肢、肌肉。胃為水谷之海，化生氣血而潤宗筋。《素問·太陰陽明論》云：“脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。”《素問·痿論》亦云：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也。”臨床表現(xiàn)以肢體痿軟無力，肌肉消瘦為主，或伴有食少便溏、腹脹不適、面色萎黃等一派脾胃虛弱之象。
肝腎精虧痿證
《靈樞·本神》云：“恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。”《靈樞·口問》亦云：“下氣不足，則乃為痿厥。”肝藏血，主筋；腎藏精，主骨，肝腎乙癸同源，精血相生。若精血所傷，精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)，肢體失養(yǎng)則生痿證。臨床表現(xiàn)以膝脛痿弱不能久立，甚則不能行走，或伴有遺精早泄、頭昏目眩等精虧不榮之癥。
治療
取陽明
《素問·痿論》指出：“治痿者獨取陽明。”此處之“陽明”從脾胃解。“獨”并非單獨、唯一之意，而是重視的意思，突出強調(diào)脾胃在痿病治療中的重要性。其原因為：脾胃乃人身氣血津液化生之源泉；再者，陽明盛，氣血充，諸筋得以濡養(yǎng)，則關(guān)節(jié)滑利，運動自如；其三，陰經(jīng)陽經(jīng)總會于宗筋，合于陽明。馬蒔注曰：“然則足痿而不能舉者，由于陽明之虛，則治痿獨取陽明者，宜也。”但從以上機理可知，病位在肺，但肺輸布之精微物質(zhì)乃來源于脾胃，故治療著眼點在脾胃；又痿證發(fā)病的總體機理乃一虛字，故宜治療后天之本脾胃。具體治療方法為：根據(jù)癥狀表現(xiàn)可選用補氣、生津、祛燥屎、祛熱、祛濕熱等。如濕熱痿證，宜清利濕熱，可選用加味二妙散。脾胃虛弱痿證，宜健脾益氣，可選用補中益氣湯。此外，痿證初起外邪明顯，引發(fā)肺熱葉焦，故亦當(dāng)治肺。
辨證論治
五臟痿證之痿?L，《素問·痿論》云：“各補其滎而通其俞，調(diào)其虛實，和其逆順。”《靈樞·九針十二原》云“所溜為滎，所注為俞”。滎為小水，像水流剛形成小流而未成大流，經(jīng)氣逐漸充盈；“俞”為灌注、輸送之意，象水流灌注由少向多變化，經(jīng)氣運行較盛。吳??曰：“十二經(jīng)有滎有俞，所溜為滎，所注為俞。補，致其氣也；通，引其氣也。”故針刺治療痿?L當(dāng)取魚際、太淵穴；方藥治療宜清肺養(yǎng)陰之法，可選用清燥救肺湯或者李東垣門冬清肺飲。五臟痿證之筋痿，針刺可取太沖、行間穴；方藥治療宜清肝養(yǎng)陰之法，可選用《癥因脈治》清肝順氣飲、補陰丸、舒筋活絡(luò)丹或家秘肝腎丸。五臟痿證之骨痿，針刺可取然谷、太溪穴；方藥治療宜滋陰清熱補腎之法，可選用《血證論》地黃湯及大補陰丸。五臟痿證之脈痿，針刺可取神門、少府穴；方藥治療宜清熱通絡(luò)，可選用《血證論》天王補心丹。五臟痿證之肉痿，針刺可取大都、陰陵泉穴；方藥治療宜清熱健脾養(yǎng)陰，可選用《醫(yī)學(xué)心悟》易痿湯。肝腎精虧痿證，宜補益肝腎，可選用虎潛丸加減。
各以其時受月
對痿病辨證論治的同時，還要考慮時間因素的影響，《素問·痿論》云“筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣”，即強調(diào)了因時制宜的原則。以上治療痿證之法可供臨床參考。
（宣傳部）