《中國中醫(yī)藥報(bào)》2013年2月22日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論因勢(shì)利導(dǎo)，全文如下：
《內(nèi)經(jīng)》論因勢(shì)利導(dǎo)
“因勢(shì)利導(dǎo)”原本是中國古代兵法的術(shù)語，《內(nèi)經(jīng)》首先將其作為一種基本治療原則引入到中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域?！秲?nèi)經(jīng)》中的原文雖未直接點(diǎn)明“因勢(shì)利導(dǎo)”一語，但其精神在《素問·陰陽應(yīng)象大論》、《素問·至真要大論》、《素問·瘧論》等多篇文獻(xiàn)所論的治療法則和具體治法中均有所體現(xiàn)，具體內(nèi)容如下。
源起
“因勢(shì)利導(dǎo)”原本見于《史記·孫子吳起列傳》，其云：“善戰(zhàn)者，因其勢(shì)而利導(dǎo)之”，反映了古代兵法中交戰(zhàn)必先爭(zhēng)奪主動(dòng)權(quán)的戰(zhàn)略思想，即掌握、順應(yīng)事態(tài)發(fā)展的自然趨勢(shì)，加以引導(dǎo)推動(dòng)，同時(shí)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，以取得最后的勝利?！秲?nèi)經(jīng)》有感于此，將其引入中醫(yī)治療思想當(dāng)中，所謂“因勢(shì)利導(dǎo)”即根據(jù)正邪交爭(zhēng)的自然發(fā)展趨勢(shì)，培正祛邪，以控制病情病勢(shì)之變化，重在一個(gè)“順”字。
古人在長期的臨床實(shí)踐活動(dòng)中，觀察天地陰陽的變化，運(yùn)用辨證思維從宏觀整體上把握事物本質(zhì)，提出“化不可代，時(shí)不可違”的論治思想，明確中醫(yī)藥的治療要從整體、運(yùn)動(dòng)、功能的角度進(jìn)行宏觀、綜合的調(diào)節(jié)施治，而“因勢(shì)利導(dǎo)”治療原則正是此論治思想的一個(gè)具體體現(xiàn)?？傮w來說，“因勢(shì)利導(dǎo)”的治療原則實(shí)為借鑒先秦兵家作戰(zhàn)理論，在中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治思想的指導(dǎo)下，去判斷疾病的發(fā)展趨勢(shì)從而采取相應(yīng)治療手段的概括與規(guī)范，這同時(shí)也體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》容納百家成書的特點(diǎn)。
主要內(nèi)容
綜《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)篇章所述，“因勢(shì)利導(dǎo)”的治療原則主要包含以下幾個(gè)方面。
一是順病邪性質(zhì)和部位而治?！鹅`樞·百病始生》云：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節(jié)則傷臟，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類。”根據(jù)不同病邪所造成的“勢(shì)”，尤其是以實(shí)邪為主的病證，應(yīng)根據(jù)邪氣所在部位和性質(zhì)而采取相應(yīng)措施，使之從最簡(jiǎn)捷的途徑，以最快的速度排出體外，以免病邪深入而過多的損傷正氣。隨其性而宣導(dǎo)之，就其近而驅(qū)除之，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所云“因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之”，“其高者因而越之；其下者引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之”，說明因邪氣質(zhì)輕，而用揚(yáng)散之法，如風(fēng)邪宣散之類；邪氣重濁，而用逐漸衰減之法，如濕邪可淡滲；邪在上焦者，因其在上之勢(shì)，發(fā)越而使之出，如涌吐；邪居下焦者，因其在下之勢(shì)，引而下出，如利尿、攻逐、導(dǎo)便、灌腸等；中脘痞滿者，則分消于內(nèi)而瀉之，如瀉心湯類；邪在表、在皮，則因其在外之勢(shì)，而或用湯漬或用藥取汗，如發(fā)散風(fēng)寒表邪。
二是順邪正盛衰而擇時(shí)治療。治療時(shí)須避過邪氣猖獗勢(shì)頭，而在其既衰之際擊之，尤其是對(duì)某些周期性發(fā)作的疾病，應(yīng)在其未發(fā)病之前治療，因?yàn)檫@個(gè)階段的邪氣較弱，正氣相對(duì)旺盛，如《素問·瘧論》“方其盛時(shí)必毀，因其衰也事必大昌。”《靈樞·逆順》“方其盛也，勿敢毀傷，刺其已衰，事必大昌”即論此法。
三是根據(jù)人體正氣抗邪的趨勢(shì)，順勢(shì)引導(dǎo)，助益正氣?！秲?nèi)經(jīng)》還有順應(yīng)人體挽回病變之生理趨向，助勢(shì)引導(dǎo)的治法，也可以歸為這種治療法則，如《素問·至真要大論》所言“高者抑之”、“下者舉之”、“散者收之”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》所云“氣虛宜掣引之”等。
臨床運(yùn)用
《內(nèi)經(jīng)》“因勢(shì)利導(dǎo)”治療原則指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)確立了不少具體治法，如汗吐下三法，而且還對(duì)歷代醫(yī)家臨證影響深遠(yuǎn)。
張仲景在《傷寒雜病論》中運(yùn)用了汗吐下諸法，設(shè)有麻黃湯、桂枝湯、承氣湯、十棗湯、瓜蒂散等經(jīng)典方劑并運(yùn)用至今。張從正將汗吐下三法廣泛應(yīng)用于臨床，內(nèi)服辛溫、辛涼、辛平等藥物均可開啟毛竅而發(fā)汗，或以辛溫藥煎湯洗浴或熏蒸。李東垣根據(jù)脾主升清，以防下陷，創(chuàng)制益氣升陽之法與諸方。吳鞠通在理論上頗多發(fā)揮，臨證應(yīng)用中也得心應(yīng)手，如在《溫病條辨》大承氣湯方論中云：“承氣者，承胃氣也。蓋胃之為腑，體陽而用陰，若在無病時(shí)，本系自然下降，今為邪氣蟠踞于中，阻其下降之氣，胃雖自欲下降而不能，非藥力助之不可，故承氣湯通胃結(jié)，救胃陰。仍系承胃腑本來下降之氣。”明確指出，大承氣湯旨在順應(yīng)胃腑本欲下降之氣的趨勢(shì)，從而導(dǎo)邪外出。程國彭將汗吐下三法定以規(guī)范，謂有當(dāng)汗不汗誤人者，皮毛受病當(dāng)汗，若失時(shí)不汗或汗不如法則病邪深入，亦有不當(dāng)汗而汗誤人者，頭痛發(fā)汗如外感，然詳辨證實(shí)屬內(nèi)傷元?dú)獠蛔悖蛘骊幪潛p，或傷食，或寒痰厥逆、內(nèi)外癰，以及風(fēng)溫、濕溫、中暑自汗諸證，汗之則誤，亦有當(dāng)汗不可汗而妄汗誤人者，外感應(yīng)汗而臍左右上下有動(dòng)氣，或寸脈弱、尺脈微，或亡血家、瘡家、淋家等，汗之則誤等，以上種種，程氏示醫(yī)家應(yīng)用汗法必通曉其邪正交爭(zhēng)于肌表，正氣不虛，有抗邪外出之勢(shì)，方可宣發(fā)。周學(xué)海認(rèn)為機(jī)體生理本能有抗病復(fù)原之勢(shì)，提出醫(yī)者要順此勢(shì)加以引導(dǎo)，才能起沉疴。
茲舉一病案，以明經(jīng)旨。王某，女，20歲，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。因失戀而抑郁失眠，因思念舊友，強(qiáng)迫性打電話與其聯(lián)系。對(duì)方說“刺激性”語言而抑郁越甚。為控制自己打電話，常以膠帶自纏雙手。抑郁日益加重，坐臥不安。服用抗抑郁藥而療效不顯，遂請(qǐng)王氏診治。就診時(shí)患者表情呆滯，胸中滿悶欲嘔，食欲不振，舌紅苔薄黃膩，脈弦數(shù)。證屬痰濁壅阻，氣機(jī)不暢。先擬涌吐濁邪，取瓜蒂散方義。甜瓜蒂5克，搗為末，以水煎取藥汁2克，每服約0.5克藥量。半小時(shí)后不吐則漸加藥量。備冷粥待用。患者服藥后20分鐘未吐，再服少許。隨即涌吐如食指樣痰涎4條，黏著不易扯斷。后又吐清水四五次。吐后感覺胸中暢快，但胃脘燒灼，腹部發(fā)熱，后背發(fā)涼。欲腹臥地板，背覆衣物。服冷粥一碗后灼熱略有緩解，只感疲憊無力，安然入睡。次日，患者感覺精神清爽。再予和胃健脾、轉(zhuǎn)輸氣機(jī)之劑調(diào)理。（《王洪圖內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)揮》）
按：張仲景據(jù)“因勢(shì)利導(dǎo)”治療法則之“其高者因而越之”，“氣味……酸苦涌泄為陰”，創(chuàng)制瓜蒂散，以瓜蒂之苦、赤小豆之酸涌吐上焦有形之實(shí)邪。此法可用于精神疾患久治不愈者，得吐后可使疾病發(fā)生轉(zhuǎn)機(jī)，從而逐漸康復(fù)。
（宣傳部）