《健康報(bào)》
許多功能性胃腸病(FGIDs)患者有癥狀重疊的表現(xiàn)，這使FGIDs的病情變得復(fù)雜，治療時(shí)令西醫(yī)大夫也很棘手。在由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、北京協(xié)和醫(yī)院及中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院等單位主辦的第二屆北京胃腸功能及動(dòng)力疾病中西醫(yī)整合醫(yī)學(xué)論壇上，專家認(rèn)為，中醫(yī)藥在治療FGIDs癥狀重疊方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
胃腸癥狀重疊 異病同治可化繁為簡(jiǎn)
虛常多于實(shí)
功能性胃腸病(FGIDs)是指具有胃腸道癥候群，但缺乏器質(zhì)性病變或能解釋具臨床表現(xiàn)依據(jù)的一組疾病。患者同時(shí)出現(xiàn)多種FGIDs癥狀，在中醫(yī)學(xué)中無相應(yīng)的特定病名，其可涉及整個(gè)脾胃系病證的表現(xiàn)，包括胃痛、痞滿、嘔吐、腹痛、泄瀉、便秘等，癥狀表現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)，或間作，或相互夾雜。FGIDs涉及臟腑較多，主要在脾胃，其次與肝關(guān)系最為密切，與心、腎亦有一定的聯(lián)系。FGIDs在疾病早期由外感六淫、飲食不節(jié)、情志所傷者，多為實(shí)證，而后期常因?qū)嵵绿摚⑽柑撊趸蚰I陽(yáng)虛弱，不能正常運(yùn)化水濕，產(chǎn)生痰瘀等病理產(chǎn)物，而致虛實(shí)夾雜。從虛實(shí)辨證探究，虛常多于實(shí)，因?qū)嵵绿摚撟C常貫穿于病情的全過程。外感寒濕或飲食生冷可致脾胃運(yùn)化失常，寒濕困脾日久可郁而化熱，而FGIDs通常病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)，故寒熱錯(cuò)雜亦多見。
證同治亦同
腸易激綜合征(IBS)與功能性消化不良(FD)是兩種常見的FGIDs。雖然IBS與FD兩病表現(xiàn)不盡相同，但其病機(jī)不外脾胃失調(diào)、氣機(jī)不暢。所以，可按“異病同治”原則進(jìn)行治療，臨床常取得良好的效果。
“證同治亦同，證異治亦異”，證是決定治法和方藥的最根本依據(jù)。因而，面對(duì)FGIDs癥狀重疊時(shí)，要求施治時(shí)以證為核心，則可以化繁為簡(jiǎn)。
1.辛開苦降．調(diào)理脾胃
中陽(yáng)虛弱、濕熱互結(jié)之證，常見胃脘痞滿，嘔吐或噯氣，口中黏膩，飲食減少，大便不爽，便時(shí)不暢，或帶黏液，肛門灼熱，舌淡紅、苔黃膩，脈濡數(shù)等。多由中氣虛弱，運(yùn)化失健，濕濁內(nèi)停，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)胃腸，阻滯氣機(jī)所致；或因濕熱蘊(yùn)結(jié)胃腸，日久不解，損傷脾陽(yáng)而得。
常用藥物：清半夏
2.調(diào)肝理氣，扶脾助運(yùn)
肝氣橫逆犯脾，下迫大腸，癥見腹痛、腸嗚、腹瀉；瀉后痛減，伴胸脅脹滿，不欲納食，情志波動(dòng)后加重，舌紅、苔薄微膩，脈細(xì)弦滑。
常用方藥：柴胡、白芍、香附各
加減：肝火盛，加山梔、黃芩各
3.芳香化濕，燥濕泄?jié)?/span>
內(nèi)外之濕合邪流注大腸，癥見大便溏滯不爽，胸悶脘痞不知饑，身困倦怠嗜臥，面色晦垢不潔，舌苔厚膩，脈濡滑。
常用方藥：藿香、佩蘭各
加減：濕邪重，加生薏仁
4.健脾益氣，升陽(yáng)止瀉
脾氣虛弱、清氣下陷之證，見大便溏瀉，夾有未消化物及黏液，稍進(jìn)油膩或勞累后加重，伴有脘痞腹脹，形瘦體倦，面色不華，舌淡胖、邊有齒痕，脈細(xì)弱。
常用方藥：黨參
加減：脾虛氣弱明顯，加黃芪、仙鶴草、功勞葉各
5.溫腎暖脾，澀腸固脫
泄痢日久，邪去正虛，脾腎陽(yáng)衰，癥見瀉痢不止，滑脫不盡，腹痛腸鳴，畏寒喜暖，伴腰膝酸軟，肢冷神疲，小便清長(zhǎng)，舌淡、苔水滑，脈沉細(xì)。
常用方藥：破故紙
加減：陽(yáng)衰寒甚，加附片